4.- Nacimiento y Periodo postnatal

 Nacimiento; Tipos de parto y agentes teratógenos. Postnatal; Apego e Hitos del desarrollo.

Nacimiento

El nacimiento marca el final de la gestación del bebé, el tipo de parto dependerá de las necesidades y condiciones en las que se encuentra el bebé y la madre, cada tipo de parto tiene un impacto emocional en la madre y el bebé, estos son los siguientes:

Parto vaginal o natural

El parto vaginal o mejor conocido como natural es aquel donde el bebé sale por la vagina, previamente la madre tuvo que dilatar 10 centímetros para después recostarse y colocar abiertamente los pies a la altura del glúteo, a esta posición se le nombra litotomía, el bebé saldrá con los pujos que hará la madre. No se utiliza anestesia, su recuperación es rápida y se ha encontrado que hay un mayor sentido del logro en la madre lo que genera mayor conexión emocional con el bebé que causará un mejor desarrollo y una calidad de apego.

De este parto se deriva un subtipo denominado parto con fórceps o ventosa, se realiza cuando la madre no puede pujar más y el bebé aún sigue dentro se opta por utilizar unas pinzas llamadas fórceps que se colocan en la cabeza del bebé y ayudan a sacarlo.

Cesárea 

La cesárea es una intervención quirúrgica que se extrae el bebé por medio de una abertura en el abdomen, esta intervención se hace por cuestiones de riesgo, problemas, necesidades o emergencia ya sea de la madre o del bebé o de ambos. 

La cesárea puede ser programada previamente o de emergencia, cuando ya está programada la madre está preparada para el proceso que conlleva esta intervención, sin embargo, puede haber miedo, estrés y riesgo de depresión postparto. Se ha investigado que las mujeres embarazadas con una cesárea espontánea liberan mayores niveles de cortisol por el estrés y ansiedad que causa el desconocimiento de lo que pasará, además que también hay mayor riesgo de depresión postparto porque perciben un impacto negativo sobre sus capacidades maternas lo que influye en el vínculo de apego con el bebé.

La ansiedad y el estrés pueden desencadenar la manifestación de depresión postparto en la madre, esta condición puede tener repercusiones significativas en el desarrollo y bienestar del bebé en los primeros meses de vida, ya que, la madre tiende a evaluar de manera negativa al bebé, no provee estimulación, ni cuidados y juegos. Esta falta de atención y cuidados afectan el establecimiento y fortalecimiento del vínculo madre-hijo.

Parto prematuro o pretérmino

Este tipo de parto sucede cuando el bebé tiene aproximadamente 37 semanas, es decir, no llega a los 9 meses, entre sus causas puede ser que haya riesgos, problemas o dificultades en la madre y/o el bebé. El parto prematuro puede ser por los dos tipos de parto anteriormente mencionados, natural o cesárea, como ya se ha mencionado, el parto natural conlleva efectos positivos, mientras que la cesárea influye de manera negativa en la mayoría de los casos que fue parto por cesárea.

Parto postmaduro

Este tipo de parto es el contrario al prematuro, el parto postmaduro es cuando pasa las 42 semanas de embarazo, esto sucede por posibles complicaciones en la placenta, en su desarrollo u otras cuestiones, las medidas para estos casos es que el parto es inducido ya que, posiblemente los nutrientes y el oxígeno que proporciona la madre por el cordón umbilical sean insuficientes al bebé, se realiza una cesárea para su nacimiento.

Agentes teratógenos

Un teratógeno es un agente o factor que está en el ambiente en el que ese encuentra la madre, esto puede causar un defecto congénito influyendo en la formación del feto. Hay distintos factores de donde provienen estos agentes estos son:

Factores ambientales:

• Drogas
• Alcohol
• Estrés
• Hipertermia
• Violencia

Factores físicos:

• Diabetes
• Hipertensión
• Resonancia Magnética
• Epilepsia

Químicos:

• Plomo
• Pesticida
• Radiación
• Petroquímicos
• Yoduro de potasio (kl)
• Progesterona

Medicamentos:

• Sedantes
• Antidepresivos
• Analgésicos
• Café
• Aspirinas
• Píldoras para adelgazar
• Píldoras hormonales
• Vitamina A
• Narcóticos

Infecciones - Enfermedades:

• Ets/Its
• Covid
• Dengue
• Bacterias
• Virus
• Parásitos
• Hongos
• Influenza
• Zika
• Alteraciones Uterinas

Consecuencias

Entre las principales consecuencias y afectaciones que provocan los agentes teratógenos se encuentran:

• Aborto espontáneo
• Deficiencia en el tubo neurona
• Deficiencia mental
• Defectos en el corazón
• Amelia: Mal formación congénita caracterizado por falta de uno o más miembros
• Labio o paladar hendido: Tejido del labio o paladar que no se unieron completamente
• Hipoplasia: Tejido u órgano que se desarrolló poco o que no se desarrolló totalmente
• Hidrocefalia: Acumulación excesiva del líquido cefalorraquídeo
• Microcefalia: Afección neurológica en la que la cabeza es pequeña de acuerdo a su edad y sexo

Estrés y formación del SNC

El estrés durante el periodo de gestación como ya se menciono es un agente teratógeno que aumenta los niveles de cortisol en la madre y puede alterar la homeostasis y la formación del feto, especialmente la formación del encéfalo y todo el Sistema Nervioso Central (SNC), esto integra afectaciones en la morfología fetal, funciones cognitivas, emocionales y conductuales, las consecuencias de estas alteraciones y afectaciones serán relevantes específicamente en los periodos críticos

También el estrés genera cambios en la plasticidad cerebral, predispone al bebé sufrir algún trastorno o alteraciones cerebrales, las alteraciones dependerá en que etapa de gestación se encuentre y los niveles de cortisol que se liberen. 

Las madres con estrés durante el embarazo son propensas a la preclamsia y a la diabetes gestacional.

Periodo Postnatal

Este periodo abarca desde el nacimiento hasta los 6 meses de vida del bebé, estos meses son cruciales para el desarrollo y crecimiento del bebé, así como el establecimiento de un vínculo afectivo con los padres, especialmente con la madre.

Apego

Es el vínculo afectivo que busca la proximidad o el contacto entre el cuidador, que mayormente es la madre, y el bebé, esta relación afectiva que se establece es necesaria para su desarrollo cognitivo emocional en sus primeros años de vida. La teoría del apego fue propuesta por J. Bowlby un psiquiatra y psicoanalista infantil en 199 , propuso 4 tipos de apego:

1.- Apego seguro

El apego seguro se caracteriza por la satisfacción de las necesidades por parte de sus cuidadores, mostrando interés, presencia y atención lo que le permite al infante confiar en otros, descubrir su entorno de manera segura y establecer relaciones afectivas y efectivas.

2.- Ansioso-ambivalente

En este tipo de apego los cuidadores muestran demasiada inseguridad, ansiedad y preocupación ante el entorno y los potenciales peligros que se pudieran presentar, el infante muestra inseguridad para explorar, excesiva necesidad de apoyarse en otros y buscan la aprobación.

3.- Evitativo

El apego evitativo es aquel en el que existe un entorno exigente y los cuidadores no muestran interés en los sentimientos ni cuidados que necesita el infante, por consecuencia tienen que ser autosuficientes demasiado pronto, tienen dificultad para establecer relaciones efectivas y reconocer estados emocionales propios y de los demás.

4.- Desorganizado

Este tipo de apego se considera que los cuidadores han sido en ocasiones negligentes y en otras veces muy cuidadosos, siendo contradictorios e inadecuados lo que genera una confusión en el infante. Los cuidadores pueden ser vistos como fuente de miedo y que han podido poner en riesgo la integridad del niño/a, esto desarrolla desconfianza en sus cuidadores y personas con las que interactúa.

Hitos del desarrollo

Son conductas, características y capacidades importantes que se deben adquirir en una determinada edad que pueden cumplirse o no. Las áreas en las que se desarrolla son: Desarrollo físico, cognitivo, del lenguaje y socioemocional.

Periodo	Comportamientos
0-1 meses	Ojos se desvían y a veces se cruzan Reconoce vos de familiares Reflejo de Moro Reflejo cocleopalpebral Reflejo de succión Boca arriba Mueve su cabeza de lado a lado Brazos y piernas flexionados  Agita sus brazos Manos cerradas Preferencia a olores dulces y sensaciones suaves Reconoce el olor de la leche materna de la mamá
1-2 meses	Vocaliza o emite sonidos Movimientos de piernas alternados Sonrisa social Abre las manos
2-3 meses	Mira el rosto Sigue a un objeto Reacciona a un sonido Eleva la cabeza Levanta pecho Sostiene el torso Estira piernas
4-5 meses	Responde al examinador Imita sonidos Agarra objetos Agarre de rastrillo Sostiene la cabeza Levanta la cabeza hasta 90° Se mantiene sentado Neurona espejo Reconoce la hora de comer Explora el rostro de sus cuidadores
6-9 meses	Intenta alcanzar un juguete u objeto y lo deja caer Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Responde a su nombre y Si o No Balbucea consonantes seguidas Expresa felicidad y tristeza Comienza el juego Prefiere jugar solo Muda de posición activamente (gira) Movimientos más finos Se sienta con las manos Se sienten erguidos Gatea Aprende a decir adiós y aplaudir Alimentación complementaria
9-12 meses	Duplica sílabas Dice papá y mamá Desaparece el balbuceo Entiende el No y Si Juega a taparse y descubrirse Juega por ensayo y error Transfiere objetos entre una mano y otra Sabe cómo se usan de los objetos Señala imágenes Reconoce animales Memoria espacial Se sienta sin apoyo Aprende a caminar con apoyo Come usando las manos y dedos Preferencia a la mamá Miedo a lo desconocido y al distanciamiento
12-18 meses	Imita gestos Pinza superior Produce jerga Aprende a caminar solo Puede subir escaleras agarrándose Avisa que quiere ir al baño Se limpia y se seca
2 años- 2 años 6 meses	Se quita la ropa Repite palabras Berrinche/rabietas Construye una torre de tres cubos Señala dos figuras Patea una pelota Corre con coordinación Se sube a los muebles Va al baño y pide ayuda para limpiarse Se orina en la noche
2 años 6 meses- 3 años	Se viste con supervisión Sabe usar bien la cuchara Forma frases de dos a tres palabras Fantasea (imaginación) Agarra objetos pequeños Construye torre de 6 cubos Hace garabatos Salta con ambos pies Sube y baja escaleras Abre puertas
3 años – 3 años 6 meses	Dice el nombre de un amigo Cuenta hasta 10 Imita una línea vertical Copia un círculo Tira la pelota Monta triciclo Reconoce dos acciones Reconoce 3 colores Come bien Mayor control de esfínteres
3 a 6 meses – 4 años	Se pone prendas de vestir simples Mueve el pulgar con mano cerrada Comprende dos adjetivos Hace preguntas sencillas Se para en cada pie por 1 segundo Control de esfínteres completamente
4 años – 4 años 6 meses	Se viste solo Nombra colores Copia una cruz Habla inteligible Equilibrio Salta en un solo pie Arroja la pelota con una mano Se lava manos y cara Aprende a ser paciente
4 años 6 meses – 5 años	Se viste sin ayuda Copia una Cruz Comprende 4 preposiciones Se para en cada pie por 3 segundos Muestra empatía y cercanía con otros niños
5 años – 5 años 6 meses	Se cepilla los dientes sin ayuda Define 5 palabras Fórmula preguntas Señala la línea más larga Copia un triángulo Agarra una pelota lanzada Se para en un pie por 5 segundos
5 años 6 meses – 6 años	Juega a “hacer de cuenta” Dibuja una persona con 6 partes Escribe su nombre Hace analogías Marcha en punta-talón Acepta y sigue las reglas del juego Copia un cuadrado Define 7 palabras Se para en cada pie por 7 segundos

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